“全动脉化冠脉搭桥”一劳永逸

   陈绪军

   职称：副主任医师

   职务：心血管外科学科带头人

   【经典病例】

   43岁的毛女士是仙桃人，家境贫寒，三个孩子都未成年。但她却患有严重的冠心病，冠状动脉狭窄、三支血管病变。

   陈绪军考虑到病人年轻，家庭条件困难，为避免再次手术桥血管再狭窄的情况发生，决定为她做全动脉化冠脉心脏搭桥手术。

   术后患者的病情逐渐好转，心功能明显改善，10天后痊愈出院。

   据介绍，根据患者的情况，如果进行支架手术，要安装3个以上的心脏支架，但是做全动脉化冠脉心脏搭桥手术，患者不仅避免了再次手术，还将治疗费用降低到一半。

   近年来，随着经济的发展、人民生活水平的提高，冠心病发病年轻化的趋势日益明显。

   越来越多的40、50后人群加入到冠心病患者的行列，由于其预期寿命较长（20-30年甚至更长），现有的冠脉支架术以及使用大隐静脉的冠脉搭桥手术，其远期疗效不能满足这类患者的需求。

   目前国际上公认的远期血管通畅率最高的是全动脉化冠脉搭桥术，因此针对年龄在55岁以下的严重冠心病患者，及时接受全动脉化冠脉搭桥术是改善心肌供血、保护心脏功能、保证远期疗效、避免再次手术的最佳方法。

“没得治了”做传统手术救命

   邵永胜

   职称：主任医师

   职务：胃肠外科一病区主任

   【经典病例】

   去年11月，患有恶性胃肿瘤的王先生来到武汉市第一医院胃肠外科就诊。邵永胜接诊后进行仔细评估发现，王先生的肿瘤已到了局部晚期，不适合腹腔镜微创手术了，最佳治疗方法应该是传统的开放手术。当他向王先生说明的时候，王先生却执意要求微创，去了另一家医院。那家医院的医生给他做微创手术，但术中却发现已无法切除肿瘤病灶，肿瘤已恶化得没得治了，缝合好伤口便让王先生出院准备后事。

   回家后的王先生病情一步步恶化，不想等死的他再次找到邵永胜，让试试传统的开放手术。

   邵永胜赶紧为他个性化订制手术方案。他解释，腹腔镜微创手术虽然能很好地放大手术病灶，但毕竟腔镜器械不如人的手灵活，很难彻底切除晚期癌症病灶，而在传统的开放手术中，医生的手却能灵活掌控，切除病灶。王先生手术顺利完成，病灶被完整干净地切除。

   “What’s the best for patient？”（什么对患者是最好的？）这是胃肠外科一病区主任邵永胜的座右铭，也是他一以贯之的工作作风。

   邵永胜说，每位患者身体状况存在个体差异，医生不应根据技术特长和医疗习惯给予治疗，而应根据患者的实际状况与病情轻重程度，个性化制定治疗方案，选择对患者最适合的治疗方法。

成功手术追求高速康复

   赵建国

   职称：主任医师

   职务：甲状腺乳腺外科二病区主任

   【经典病例】

   去年底，钱婆婆因乳腺癌住院，手术、化疗长达半年，如今恢复的像一个正常人。她对赵建国的医术赞不绝口：“直到拆线都不痛，术后没有积液肿胀，真神了！”

   乳腺癌改良根治手术后出现的皮下积液，被称为“难以避免的难题”。多年来，医学界一直在探讨皮下积液的解决办法，但苦无良策。目前通行的应对方法是，术后放置引流管，短则两周，长则两个月，大大影响病人的后期治疗。

   但经赵建国治疗的乳腺癌病人，一般7—10天上肢就能正常活动，几乎不会出现积液之类的并发症。他透露，避免皮下积液的方法并不神秘，麻醉清醒后，铺棉垫加压包扎，使皮瓣与胸壁最大限度地贴合，皮下积液等并发症就会大幅减少，不过这一过程比较繁琐，要花大约15分钟，而通常的术后包扎，大多只用弹力带一贴了事。

   从医多年，手术成功已经不再是赵建国追求的唯一目标，他一直要求自己和团队，倡导高速康复的理念。

   赵建国说，高速康复理念是一个系统工程，包括在手术前详细了解病人的全身情况，比如说是否有糖尿病等基础疾病，彻底了解病情、制定完善的治疗方案；力求将每台手术打造成精品手术，不但成功，而且微创、并发症少，将病人的痛苦降到最低；从心理、细节上对病人进行人文关怀，从一些小事做起，术后将病人的衣服穿好，在冬天做好保暖工作等。只有把这些都做好，病人才能达到高速康复的效果。

为老人做开颅搭桥手术

   段发亮

   职称：副主任医师

   职务：神经外科学科带头人

   【经典病例】

   沈爹爹已是古稀之年，只是近几个月总是觉得半边身子没力气，到医院一检查，结果令人大吃一惊，老人右边的脑血管严重狭窄。医生遗憾的说，由于颈内动脉从颈部到颅内都闭塞，介入手术已经无法完成，治疗相当困难。

   但在市一医院神经外科，段发亮仔细看过了沈爹爹的检查资料，发现若不治疗，会进行性出现严重的中风，导致瘫痪、昏迷甚至死亡。为了抢救沈爹爹的右脑，段发亮决定冒风险为老人做开颅搭桥手术。

   所谓搭桥手术，就是将脑外的血管搭到脑内的血管上，这样可以让血流换一个通路供应脑组织，以改善脑缺血、缺氧的现状。为高龄老人做开颅手术，医生压力很大，病人也会犹豫反复，但沈爹爹却很坚定，生死关头就应该相信医生的专业判断，面对疾病，医生和病人是同一个战壕的战友。

   段发亮也没有辜负这份信任，他成功地将一根不到1.5毫米的血管吻合到沈爹爹的颅内。手术后第二天，沈爹爹就觉得自己的左手比术前有劲多了。手术后检查显示，在搭桥动脉的供应下，沈爹爹右脑的血管又重现生机。

   出院时，沈爹爹握住段发亮的手，感谢他给自己第二次生命，段发亮回答：“我同样感激您，感激您的信任，是您的信任给了自己重生的机会！”

   武汉晚报讯 通讯员谢沛霖 喻锎 徐若云