精准与微创：

神经内镜技术再创脑室内出血患者生命奇迹

神经外科 宋平 罗明 段发亮 吴京雷 罗志华 高慧

  四年前，国内首部介绍神经外科医生如何救治脑出血、脑肿瘤的患者以及在救治过程中产生的医患关系的大型医疗剧《心术》在国内热播，受到了广大观众，特别是医务工作者的一致好评。脑中风，脑出血是神经外科危急重症，其死亡率和致残率很高，给家庭和社会造成了沉重的负担。神经外科手术的微创理念也逐渐深入人心，神经外科的微创是以最小的创伤性操作，早期确诊、安全治疗，最大限度地保护正常神经组织和功能，加快病人的康复。我院神经外科的发展和救治能力的提高，一次又一次给广大患者带来福音。

去年年底75岁的韩爹爹因脑出血发作突发昏迷倒地，被家属送往我院急救，我院立即开通急性脑卒中绿色通道，经CT检查诊断为：脑室出血，当时病情十分危急，如不及时手术治疗，患者随时有生命危险，但患者高龄且合并高血压，糖尿病等多种基础疾病，麻醉及手术风险极大，但是家属治疗愿望强烈，要求全力抢救。我院神经外科段发亮主任，吴京雷主任，罗明副主任医师带领医疗团队综合考虑病人情况最终快速决定通过神经内镜微创手术治疗。时间就是大脑，时间就是生命，从被送至急诊到术前准备及决定性手术治疗45分钟左右完成，两个小时后顺利完成手术。

神经内镜治疗脑室出血或脑室积血，它的出现使过去一些高难度、创伤大的手术创新为微创、安全、有效的手术，脑室积血从前多是采用穿刺引流术，但对于积血多，压力高，血肿凝结成块的情况则效果不佳，造成病情缓解慢，继发脑损伤多等情况。神经内镜手术定位精确，全过程在可视下进行，快速清除血肿，明显减少血肿压迫和脑室刺激并且可以部分清除室间孔和三脑室积血，减少脑积水的发生和分流依赖，具有微创性、定位准确及导向性强，患者术后恢复快、感染率低及血肿清除率高的特点，可明显改善患者的预后(图123：术前术后头颅CT片)。

  目前患者已顺利出院，可以对话交流，四肢肌力稍差，生活基本自理。“世上最奢侈的人，是肯花时间陪你的人，最好的拥有是陪伴”，50金婚，医患一家，诠释世间最美的真情(图4567)。(已在我院院内新闻“最动人的爱情”及武汉晚报“医务人员的情人节：给你最平凡的感动”报道)。

自20世纪90年代，神经外科逐渐进入“微创时代”。尤其近10年，随着技术、设备、器械的不断进步，神经内镜技术已成为微创神经外科技术的一个重要分支，在许多常见神经外科疾病的治疗中，发挥着越来越重要的作用。神经外科内镜技术带给神经外科医生的一双“慧眼”，也是“微创神经外科”领域极具代表性的一种技术，通过内镜、摄像主机以及影像导航设备等技术的配合，使患者得以在较小创伤的情况下处理病变。内镜具有放大功能，不仅可以保证手术过程中术野清晰，一定程度上提升了手术操作的安全性和成功率，同时又能减小组织创伤，有助于患者术后康复，整体改善患者预后。

我院引进神经内镜并开展内镜手术十余年，在内镜脑出血手术方面有丰富的经验，罗明副主任医师作为神经外科神经内镜组专业学术带头人，不仅在显微神经外科方面临床诊疗经验丰富，而且在神经内镜方面有很高的造诣和丰富的临床经验，目前已治疗大量脑出血患者，及经鼻垂体瘤及颅内肿瘤，均取得良好效果。在科主任段发亮副主任医师带领的医疗团队努力下，微创救治一直是我科的亮点，神经内镜可视化治疗脑出血的技术为治疗脑出血疾病提供了一个新的途径！目前内镜技术处于省内领先水平，开展业务范围广，治疗患者数量多，疗效好，广受赞誉。段主任介绍，神经内镜手术与传统显微镜手术相比较，优点很多，概括起来有：简化了手术操作，降低了手术的风险；大大缩短了手术时间；准确安全，创伤小，减少了神经功能损伤；术后恢复快，并发症少，病人生存质量高。神经内镜手术也有不足之处，如内镜图像缺乏立体感，并有“鱼眼效应”可造成错觉。在内镜手术中，应避免出血发生，严重者需中转为显微手术止血。熟悉脑室的内镜解剖结构，术中仔细操作是手术成功的关键，所以选择经验丰富的神经内镜专家很重要。

   吴京雷主任医师指出，神经内镜辅助脑内血肿清除术符合当代神经外科精准与微创的发展理念，只要手术适应症选择正确，其优势毋庸置疑，其逐步成为治疗脑室病变的新手段，具有安全有效、创伤小、并发症少等优势，减轻了患者的经济负担，缩短了住院时间，将成为治疗神经疾患的新方法，随着医生手术技术的不断提高，应用神经内镜可以解决的手术范围也将越来越广，造福更多患者。