一、什么是冠心病

冠心病是人类健康的“头号杀手”

您知道冠状动脉吗？

1.心脏像一个永不停歇的“泵”，不断地将血液送往到全身各处

2.心脏也需要血液供应，专门负责心脏血液供应的动脉是冠状动脉

3.冠状动脉有左右两条主干血管，再加上围绕心脏的分支血管，组成了位于心脏表面的血管网，像一顶皇冠，故而得名。

冠状动脉出现问题，将导致冠心病

1.冠状动脉发生粥样硬化后，血流就会减少，甚至中断

2.心肌得不到充足的血液供应，可能缺血甚至坏死，心脏不能正常工作

3.患者出现心口疼、胸闷等症状，这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病

二、冠心病的常见类型

1.冠心病的常见类型——心绞痛

（1）是各种类型冠心病中最常见的一种

（2）心肌短时间缺血，但还没有坏死

（3）常见症状是胸痛，心口或心口附近出现火烧或捆绑样的疼痛

（4）一般持续3-5分钟，之后恢复正常

2.冠心病的常见类型——心肌梗死

（1）是冠心病中比较严重的一种

（2）心肌长时间严重缺血，导致迅速坏死

（3）常见症状是胸痛，部位与心绞痛相同，但疼痛剧烈、持久，一般超过半小时

（4）可伴有出汗；头晕、恶心、呕吐；手脚发凉

3．冠心病的常见类型——猝死

（1）一种突然让人死亡的冠心病类型

（2）心脏突然停止跳动，往往来不及抢救

三、动脉粥样硬化是导致冠心病的“罪魁祸首”

1.什么是动脉粥样硬化？

（1）正常的动脉壁柔软、光滑、富有弹性，血流通畅

（2）当动脉壁内出现小米粥样块状凸起，即粥样硬化斑块后内壁变毛糙，动脉壁变厚变脆，血管腔狭窄，血流不畅

2．动脉粥样硬化斑块如何导致冠心病的？

四、什么是ASCVD？

大多数心血管疾病均由动脉粥样硬化所致。我们将动脉粥样硬化引起的心血管疾病，称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）

1．冠心病属于ASCVD的范围

（1）ASCVD是全身性疾病，虽然发病的部位不同，出现的症状也不同，但发病机制都离不开动脉粥样硬化

（2）由冠状动脉粥样硬化所致的冠心病属于ASCVD

（3）脑卒中（中风）

（4）短暂性脑缺血发作

（5）冠心病

（6）肾动脉粥样硬化性狭窄

（7）外周动脉疾病

2．“坏”胆固醇是导致动脉粥样硬化的“罪魁祸首”

3.其他导致动脉粥样硬化的危险因素

动脉粥样硬化是随着人的年龄增长而出现的血管疾病，通常青少年时期发生，中老年时期加重、发病

4．如何降低ASCVD风险？

（1）得了冠心病，千万别大意，但也不要过于担心

（2）冠心病是可以预防、可以控制、可以治好的，只要积极治疗，预防ASCVD复发，冠心病患者可以活很多年

（3）双“管”齐下，让冠心病患者走出ASCVD的阴霾

一“管”生活方式：合理饮食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡

二“管”合理用药：阿司匹林、他汀、降压药、降糖药

5.生活方式干预是冠心病管理的基础

6.药物治疗是冠心病管理不可或缺的重要成分

    在改变不良生活方式的同时，还应在医生的指导下使用对冠心病预防和治疗有效的药物：阿司匹林、他汀、降压药、降糖药

（1）降低“坏”胆固醇、减少ASCVD事件，他汀最有效

    他汀是我们使用最广的一种降脂药物，它的疗效得到了医学界广泛的认可

（2）冠心病患者需要进行强化他汀治疗

（3）他汀要长期使用，不可擅自停药或减量

（4）他汀长期使用，安全性良好

五、 如冠心病患者合并高血压，勿忘管理血压！

1.我国高血压患者约3.3亿，每3个成人就有1人有高血压

2.高血压在冠心病患者中很常见

3.高血压是ASCVD的危险因素。严格降压能降低ASCVD风险

4.冠心病患者的血压应＜140/90mmHg

5.我们的血压在不断变化，清晨时段最高，夜间-凌晨3:00，血压逐渐降至低谷，而后平稳地升高；清晨6:00-10:00 血压骤升，达到最高值

管理高血压，重在管好清晨高血压

6.如何选择降压药物？

A．常见降压药物根据作用机制可分为五类

（1）钙离子拮抗剂

（2）血管紧张素转换酶抑制剂

（3）血管紧张素II受体拮抗剂

（5）β-受体阻滞剂

（6）利尿剂

B．降压药物选用原则

（1）降压效果好，能使血压维持在正常水平

（2）24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低

（3）安全性好，适合长期服用

（4）无药物相互作用，便于联用

2017年12月21日健康大讲堂内容  主讲人：老年病科 吴婷玉

预告：2018年1月4日健康大讲堂内容：感冒的中医认识和治疗  主讲人：中医综合病区 张忠阳