一、血糖控制目标

参考范围：HbA1c4-6%；空腹血糖3.9-6.1mmol/L；餐后血糖<7.8mmol/L血糖控制除了看绝对数值还应看规律

 二、影响血糖因素

1.饮食（1个定律+6个秘诀）

(1)1个定律：主食定量，保证热量摄入平衡

秘诀1：面食热量高（1两面食≈2两米饭）

秘诀2：升糖快的配升糖慢的吃（主食配青菜，粳米配粗粮（2:1）

秘诀3：吃饭顺序要记住（1肉2菜3主食）

秘诀4：热量高、升糖快的少吃（油炸、坚果；稀甜汤）

秘诀5：部分蔬菜当主食（芋头、玉米、土豆、山药等）；绿叶蔬菜不限制（含热量少，>1斤）

秘诀6：不主张少吃多餐（孕妇等除外）

把握前提，什么都能吃（尚有胰岛功能、血糖控制可...），1个定律：主食定量，保证热量摄入平衡

(2)错误想法：

a.血糖高了多吃菜、少吃饭

b．吃多了血糖高，少吃多餐

c．嘴馋了，吃几个红枣、核桃没关系。。。

d．没胃口不想吃饭

e．晚上宵个夜。。。

(3)其他秘诀

水果的选择：

a．选升糖较慢、热量不太高：大西红柿、圣女果（小番茄）、黄瓜、桃子、李子、布林、杏儿、樱桃、橙子、柚子、枇杷、菠萝、西瓜、梨子、苹果、葡萄/提子、香瓜、甜瓜、金瓜

b．避免选含糖高，升糖快：红枣、葡萄干、香蕉、山竹、红毛丹、火龙果、猕猴桃、芒果（大）、荔枝、龙眼、榴莲、椰子、百香果

2.运动

(1)运动原则：固定活动时间和强度，形式多样化，预防低血糖

a.活动时间：建议每天30-60分钟（减肥的除外）

b.运动强度：身上出微汗，感觉稍微有点累或每分钟脉搏：老年人>110次/分，非老年人>120次/分

c.运动形式：没有最好的，只有适合自己的（快走、慢跑、踢毽子、游泳、骑自行车、广场舞、瑜伽、太极拳、打羽毛球......）

d.运动现实问题：运动时间过长、腿脚不方便、心脏不好、慢阻肺.......

(2)哪些情况不适合剧烈运动？

a.空腹血糖大于16.7mmol/L

b.糖尿病酮症酸中毒

c.增殖性视网膜病

d.肾病（Cr＞156mμmol/L）

e.严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）

f.合并急性感染时

三、了解降糖方案

1.对以下几个问题要心中有数：

(1)目前用哪几种药？

(2)低血糖风险如何？

(3)各药物有何特点？

2.降糖药物低血糖风险小结

(1)低血糖风险高：胰岛素>促泌剂（格列齐特、格列美脲、格列奎酮、格列吡嗪、瑞格列奈、那格列奈）

(2)单用低血糖风险低：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、艾塞那肽、利拉鲁肽、恩格列净、达格列净

(3)单用不发生低血糖：二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖、伏格列波糖

3.降糖药物特点小结

(1)降空腹血糖为主：二甲双胍、吡格列酮、甘精、地特、诺和灵N

(2)降餐后血糖为主：短效/速效胰岛素（诺和锐、优泌乐、诺和灵R、优泌林等）、阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列奎酮、艾塞那肽、利拉鲁肽、列汀类

(3)空腹+餐后双降：预混胰岛素（诺和锐30、诺和锐50、诺和灵30R、诺和灵50R、优泌乐25、优泌乐50、优泌林70/30）、列净类

(4)若既往血糖控制良好，因饮食、睡眠、感冒、发烧等原因出现血糖暂时升高，可通过临时加量一次某药物或短期使用一段时间胰岛素治疗

(5)原则上应选用短效药物（也就是每天需多次用药的品种）

(6)有胰岛功能者（病史较短）：瑞格列奈（诺和龙）、格列奎酮

(7)胰岛功能较差者（病史较长）：短效/速效胰岛素（诺和锐、诺和）

(8)亦可加用阿卡波糖、伏格列波糖，但效果差一些

(9)此外还可通过减少下一餐主食量或适当增加运动量来控制血糖，但血糖过高（>16.7）一般不主张过于剧烈或过大的运动量（酮症风险↑）

五、总结

  好的血糖=合适降糖方案+规律饮食+规律运动+自我管理

1.在调整降糖方案期间，应饮食运动要规律

2.遵医嘱监测记录血糖，必要时行饮食运动日记

3.定期门诊复查，评估方案是适宜性与并发症情况

2018年12月6日健康大讲堂内容   主讲人：药学部 刘杨从

预告：2018年12月20日健康大讲堂内容：退行性骨关节病的防治 主讲人：针灸科 高珊