一、 顽固性颈肩痛

1、颈肩痛的分类

颈椎解剖

（1）颈肩部软组织劳损

（2）严重的颈椎退变

（3）颈椎及椎间盘病变

（4）肩周炎

（5）肩袖损伤

（6）心脏病

（7）肺部肿瘤

（8）其他

2、颈肩部软组织劳损

（1）颈肩部软组织劳损

（2）严重的颈椎退变

（3）颈椎及椎间盘病变

（4）肩周炎

（5）肩袖损伤

（6）心脏病

（7）肺部肿瘤

（8）其他

2、颈肩部软组织劳损

（1）长期的低头、坐姿不正确、熬夜等因素引起

（2）药物、物理治疗

（3）内热针治疗

（4）端正坐姿、避免

（5）长期低头、早睡早起等

3、严重的颈椎退变

（1）颈椎失稳，牵拉、卡压神经

（2）颈椎增生、狭窄，卡压神经

（3）肌肉痉挛，卡压神经

（4）头、颈、肩部顽固性头痛，颈部活动明显受限

（5）颈椎脊神经后支射频治疗

颈椎及颈椎间盘的病变

4、颈椎病病因

（1）椎间盘退变，椎间隙狭窄

（2）关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降

（3）骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化

（4）脊髓、神经和血管受损

（5）钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥

5、颈椎病分型

（1）神经根型颈椎病

（2）脊髓型颈椎病

（3）椎动脉型颈椎病

（4）交感型颈椎病

（5）混合型

6、神经根型颈椎病

（1）发病率最高为50%—60%

（2）症状：颈部疼痛，向上肢放射

（3）病因：单侧或双侧神经根受压引起

a.椎间盘侧后方突出

b.钩椎关节退变骨赘增生、肥大

（4）临床表现

a.以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射

b.可有皮肤麻木、过敏等感觉异常

c.上肢肌力下降、手指不灵活

d.姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛

（5）治疗

a.保守治疗：休息、药物、牵引、理疗

b.微创介入治疗：经皮椎间盘射频、等离子消融

c.手术治疗：外科手术

7、脊髓型颈椎病

（1）发病率10％～15%

（2）病因:慢性椎间盘退变，突出、椎体后缘骨赘、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚

（3）脊髓型颈椎病的治疗

a.下肢肌张力不同程度的增高和肌力减损

b.快走易跌倒、步态蹒跚

c.手笨拙，无力

d.外科手术治疗

8、交感型颈椎病

（1）病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维

（2）症状 ：a.交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降b.交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等c.体征: 单纯交感型者无明显的阳性体征

9、椎动脉型颈椎病

（1）病因：颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大、椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉、颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛

（2）症状

a.眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性

b.头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张

c.视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。

d.猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解

(3)体征：旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点

10、混合型颈椎病：其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂。

11、食管受压型颈椎病：主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。

（1）症状：主要表现为吞咽困难。

（2）体征：X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞服透视可见清晰食

道狭窄的部位和程度。

12、肩周炎

（1）肩周疼痛，夜间明显

（2）肩周活动受限

（3）肩周周围压痛

（4）劳累受凉是主要诱因

（5）肩周炎治疗：药物、理疗、局部封闭、内热针治疗、其他

13、肩袖损伤

（1）肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称

（2）肩部疼痛，但无明显压痛

（3）肩部被动活动受限

（4）相关体格检查阳性

（5）轻中度损伤，以药物、局部注射、理疗为主

（6）重度损伤需要微创治疗

14、特殊类型颈肩痛：冠心病引起的颈肩痛、特殊类型颈肩痛—肺部肿瘤引起的颈肩痛

15、颈椎病的治疗

（1）非手术治疗：减轻疼痛，改善功能

（2）颌枕带牵引：禁忌症为脊髓型颈椎病

（3）物理治疗：理疗,推拿按摩

（4）药物治疗

（5）内热针治疗

（6）前路手术、后路手术

16、预防

二、腰腿痛

1、腰腿痛的病因

（1）腰肌劳损

（2）急性腰扭伤

（3）椎间盘源性腰痛

（4）小关节源性腰痛

（5）椎管狭窄

（6）骨质疏松

（7）肿瘤

2、腰肌劳损病因及治疗

（1）久坐久站、弯腰负重、经常熬夜

（2）改变生活方式

（3）药物、理疗

（4）局部痛点注射

（5）内热针治疗

3、急性腰扭伤病因及治疗

（1）久坐久站，突然改变体位

（2）弯腰负重、搬重物

（3）药物、理疗

（4）局部痛点封闭

（5）内热针治疗

4、椎间盘源性腰痛的治疗

（1）充分休息，改变生活习惯

（2）药物、理疗

（3）经皮微创椎间盘消融

5、腰椎小关节源性腰痛的病因

（1）年龄增大，腰椎退变

（2）久坐久站

（3）长期劳累

（4）弯腰负重

（5）骨质疏松

（6）骨质增生

（7）其他

6、腰椎小关节源性腰痛治疗

（1）注意休息

（2）避免久坐久站、弯腰负重、早睡早起

（3）药物、物理治疗

（4）腰椎小关节射频松解

7、骨质疏松症治疗

（1）药物补钙

（2）抑制骨吸收，双膦酸盐

（3）促进骨形成，甲状旁腺激素

（4）压缩性骨折—椎体成型

8、肿瘤：肿瘤骨转移、腹腔肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤

9、腿痛—腰椎间盘突出症阶梯治疗：保守治疗—介入治疗—微创治疗—手术治疗

10、腿痛—动脉闭塞症

11、腿痛—骨性关节炎治疗

（1）佩戴护膝保护膝关节

（2）减轻体重、适度运动（急性期不要运动）

（3）非甾体类镇痛消炎药

（4）关节腔注射激素

（5）不推荐行关节腔冲洗

（6）不推荐使用氨基葡萄糖类药物

（7）关节腔注射透明质酸疗效不确切

（8）如果半月板严重损失或关节腔内游离体，可行膝关节镜治疗。

（9）严重的病变还需外科手术治疗。

12、预防

（1）积累伤力引起

（2）长期坐位工作者应注意桌椅高度

（3）腰背肌训练

（4）屈髋、屈膝下蹲取物

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